Um estudo recente publicado na revista Pediatric Cardiology descobriu que pacientes com síndrome do coração esquerdo hipoplástico (SCEH) e regurgitação da válvula tricúspide (RVT) que recebem reparo da válvula tricúspide (VT) têm taxas de sobrevida livres de transplante semelhantes àqueles com SCEH sem RVT clinicamente significativa.
O estudo, que realizou uma revisão sistemática e meta-análise, teve como objetivo avaliar o efeito do reparo da VT no prognóstico de pacientes com SCEH, o risco de recorrência da RVT e a necessidade de reintervenção. Um total de 9 artigos com 203 pacientes que foram submetidos a reparo cirúrgico da RVT foram incluídos na análise.
Os resultados mostraram que o reparo da VT pode modificar efetivamente o prognóstico de pacientes com SCEH e perda da competência sistêmica da VT, reestabelecendo uma sobrevida semelhante àqueles sem RVT. A técnica cirúrgica mais comum para o reparo da VT foi a comissuroplastia, seguida pela anuloplastia.
A análise combinada revelou que a mortalidade hospitalar após o reparo da VT foi de 9%, e o risco de reoperação precoce (hospitalar) da VT foi de 1%. As taxas de sobrevida livre de transplante em 1, 2, 5 e 10 anos de seguimento foram de 75,5%, 69,4%, 63,6% e 61,9%, respectivamente, o que não foi significativamente diferente dos pacientes com SCEH sem RVT.
Em relação à recorrência da RVT, as taxas de liberdade da recorrência em 1, 2, 5 e 10 anos de seguimento foram de 65,9%, 63,2%, 57% e 48,7%, respectivamente. Além disso, as taxas de liberdade de reoperação da VT em 1, 2, 5 e 10 anos de seguimento foram de 77%, 71,4%, 63,6% e 63,6%, respectivamente.
O estudo também identificou dois modificadores de efeito. Pacientes mais jovens apresentaram um risco aumentado de reoperação da VT, e a taxa de pacientes que necessitaram de reparo da VT durante uma operação de Norwood teve um efeito na liberdade de reoperação da VT.
No entanto, o estudo apresenta certas limitações, incluindo o uso de estudos observacionais na meta-análise e o potencial viés de seleção ao comparar os resultados de casos versus controles de diferentes populações. Os tempos médios de acompanhamento relativamente curtos também limitaram a capacidade de tirar conclusões sobre o destino de longo prazo da VT e a sobrevida do paciente após o reparo da VT.
No geral, o estudo destaca que o reparo da VT pode desempenhar um papel significativo na melhoria do prognóstico para pacientes com SCEH e RVT, embora a recorrência da RVT ainda possa exigir procedimentos cirúrgicos adicionais.
Referência:
Ponzoni M, Azzolina D, Vedovelli L, Gregori D, Vida VL, Padalino MA. Tricuspid valve repair can restore the prognosis of patients with hypoplastic left heart syndrome and tricuspid valve regurgitation: a meta-analysis. Pediatr Cardiol. Publicado online em 9 de agosto de 2023. doi: 10.1007/s00246-023-03256-0.
