Este artigo apresenta 10 casos recentes de fraudes na cobrança de serviços de saúde em várias partes dos Estados Unidos. Os casos vão desde indivíduos que cobraram fraudulentamente do Medicare e Medicaid até esquemas maiores que defraudaram seguradoras e programas governamentais em milhões de dólares. As atividades fraudulentas envolvem práticas como cobrança por testes falsos de COVID-19, cobrança duplicada ao Medicare e Medicaid e apresentação de reivindicações falsas para reembolso. As pessoas e organizações envolvidas enfrentam acusações criminais e penalidades financeiras significativas.
1. Um antigo médico do Missouri utilizou o nome de seu pai para cobrar do Medicare e Medicaid depois de perder suas credenciais. Ele foi condenado a 22 meses de prisão por essa atividade fraudulenta.
2. Quatro indivíduos se declararam culpados por participar de um esquema que defraudou seguradoras ao cobrar por testes fictícios de COVID-19.
3. O proprietário de um laboratório na Louisiana foi condenado a três anos de prisão e ordenado a pagar mais de $5 milhões em restituição por seu papel em um esquema de fraude na área da saúde no valor de $42 milhões.
4. Dois acupunturistas, dois fisioterapeutas e um funcionário de uma seguradora foram indiciados por seu envolvimento em um esquema de fraude na área da saúde no valor de $20 milhões, que operava em consultórios médicos em vários distritos da cidade de Nova York.
5. Uma clínica de oncologia e hematologia sediada em Frederick, Maryland, concordou em resolver alegações de cobrança indevida ao Medicare, pagando $850.949.
6. Um consultório de psiquiatria no Colorado chegou a um acordo de $1,9 milhão após ser acusado de cobrar duplicadamente pelo tempo para aumentar os pagamentos ao Medicare e Medicaid.
7. Um médico de Chicago foi condenado por um júri federal por seu papel em um esquema de fraude na área da saúde no valor de $9,5 milhões.
8. O Lompoc Valley Medical Center, na Califórnia, concordou em pagar $5 milhões para resolver alegações de apresentação de reivindicações falsas ao Medi-Cal relacionadas à expansão do Medicaid para adultos sob a Lei de Cuidados Acessíveis (ACA).
9. Em Minnesota, 18 indivíduos foram acusados de um esquema para cobrar fraudulentamente do programa de Medicaid do estado por serviços que não foram prestados.
10. A Lincare Holdings, uma fornecedora médica sediada na Flórida, concordou em pagar $29 milhões para resolver alegações de cobrança fraudulenta em excesso ao Medicare e aos Planos de Vantagem do Medicare por equipamentos de oxigênio.
Esses casos destacam a importância de combater a fraude na cobrança de serviços de saúde, que não apenas defrauda programas governamentais e seguradoras, mas também impõe uma carga adicional aos pacientes e ao sistema de saúde como um todo. Esforços para prevenir e processar tais atividades fraudulentas são cruciais para manter a integridade e a sustentabilidade dos programas de saúde e proteger os pacientes da exploração financeira.
Definições:
– Medicare: um programa governamental que fornece seguro de saúde para pessoas com 65 anos ou mais, além de certos indivíduos mais jovens com deficiências.
– Medicaid: um programa federal e estadual conjunto que fornece cobertura de saúde para pessoas e famílias de baixa renda.
– Fraude: o ato de enganar ou representar informações de forma a obter ganhos pessoais ou causar prejuízo financeiro a outras pessoas.
Fontes: Relatório da Becker sobre casos de fraude na cobrança de serviços de saúde desde 31 de agosto de 2021.
