Kiedy chodzi o opiekę nad kobietami w ciąży, zrozumienie ryzyka związanego z narażeniem na promieniowanie podczas badań diagnostycznych jest kluczowe. Chociaż istnieją klarowne zasady, takie jak utrzymywanie poziomów promieniowania „na jak najniższym poziomie osiągalnym”, temat ten jest daleki od jednoznaczności. Znalezienie równowagi między zabezpieczaniem zdrowia płodu a zapewnianiem dokładnych diagnoz może być skomplikowaną decyzją. Ostatecznie wymaga to wspólnego procesu podejmowania decyzji z pacjentką, uwzględniając początkowe ryzyko ciąży.
Wbrew powszechnym przekonaniom, rzeczywiste ryzyko promieniowania dla płodu jest znacznie mniejsze niż przewidywane. W rzeczywistości, Committee Opinion No. 723 opublikowany przez American College of Obstetricians and Gynecologists zapewnia, że narażenie na promieniowanie poprzez rentgenografię, tomografię komputerową (CT) lub techniki obrazowania medycznego nie niesie zagrożenia dla rozwijającego się dziecka. Najważniejsze jest to, że te techniki nie powinny być wstrzymywane, jeśli są niezbędne do diagnozy, zwłaszcza gdy sam ultrasonografia lub rezonans magnetyczny (MRI) nie dostarczają wystarczających informacji.
Aby zobrazować tę kwestię, szacuje się, że średnio płód jest narażony na około 1 mGy promieniowania tła podczas ciąży, podczas gdy przelot transkontynentalny naraża osobę na 0,01 mGy. Ponadto, nie zgłoszono żadnych szkód dla płodu przy ekspozycji na promieniowanie poniżej 50 mGy, co jest konserwatywnym oszacowaniem.
Określenie rzeczywistej ekspozycji na promieniowanie konkretnego badania jest niezbędne, aby prowadzić pouczone dyskusje z pacjentami. Na przykład, rentgen brzucha może spowodować dawkę wynoszącą od 0,1 do 3,0 mGy, podczas gdy tomografia komputerowa miednicy może narażać płód na 10-50 mGy. Te oszacowania opierają się na wytycznych dostarczonych przez ACOG, chociaż mogą występować różnice w zależności od źródła.
Jeśli chodzi o środki kontrastowe, doustny środek kontrastowy nie stanowi problemu, a badania wskazują, że mniej niż 1% środka kontrastowego dożylnego przedostaje się do mleka matki i jest wchłaniane przez przewód pokarmowy dziecka. Co do rezonansu magnetycznego (MRI), zaleca się ostrożność przy stosowaniu gadolinu, ponieważ uważa się, że może być teratogenny. Jednak karmienie piersią nie musi być przerywane po podaniu gadolinu.
Jednym z sposobów ułatwienia zrozumienia tych liczb jest przeliczenie ich na odpowiedniki w dolarach. Na przykład, rentgen brzucha odpowiadałby około 10 centów, a osiągnięcie progu 50 dolarów (reprezentującego 50 mGy i powyżej, przy którym nie stwierdza się ryzyka dla płodu) wymagałoby przeprowadzenia 500 procedur.
Podsumowując, podczas ciąży należy minimalizować ekspozycję na promieniowanie, ale ważne jest zrozumienie, że ryzyko często jest niższe niż oczekiwane. Wspólne podejmowanie decyzji między dostawcami opieki zdrowotnej a ich pacjentkami w ciąży, w połączeniu z rozumieniem ekspozycji na promieniowanie związanej z konkretnymi badaniami diagnostycznymi, jest niezbędne dla zapewnienia optymalnej opieki.
Często zadawane pytania
1. Czy istnieją jakiekolwiek ryzyka związane z narażeniem na promieniowanie w ciąży?
Chociaż narażenie na promieniowanie powinno być utrzymywane na jak najniższym poziomie osiągalnym, ryzyko dla płodu jest stosunkowo małe. Techniki obrazowania diagnostycznego, takie jak rentgenografia, tomografia komputerowa (CT) lub techniki obrazowania medycznego, niosą minimalne ryzyko dla rozwijającego się dziecka i nie powinny być wstrzymywane, jeśli są niezbędne do diagnozy.
2. Czy promieniowanie z badań diagnostycznych może zaszkodzić płodowi?
Obszerne badania i wytyczne, takie jak te dostarczone przez Committee Opinion No. 723, sugerują, że narażenie na promieniowanie poniżej 50 mGy nie stwarza zagrożenia dla płodu. Nie zgłoszono żadnych przypadków szkodliwych skutków dla płodu przy niższych poziomach ekspozycji.
3. Jak mogę zrozumieć ekspozycję na promieniowanie konkretnego badania?
Zrozumienie ekspozycji na promieniowanie związanej z różnymi badaniami diagnostycznymi może być trudne. Jednak szacunki przedstawione przez organizacje takie jak ACOG mogą pomóc. Ważne jest omówienie tych szacunków z dostawcą opieki zdrowotnej w celu podjęcia świadomej decyzji.
4. Czy środki kontrastowe są bezpieczne w czasie ciąży i karmienia piersią?
Douste środki kontrastowe nie stanowią problemu, podczas gdy środek kontrastowy dożylny jest uważany za bezpieczny, przy ograniczonym dowodzie na szkodliwość. Mniej niż 1% środka kontrastowego dożylnego przedostaje się do mleka matki, a mniej niż 1% jest wchłaniane przez przewód pokarmowy dziecka, co sprawia, że środki kontrastowe są ogólnie bezpieczne podczas karmienia piersią.
5. Czy rezonans magnetyczny powinien być unikany w czasie ciąży?
Chociaż zaleca się ostrożność przy stosowaniu środków kontrastowych, takich jak gadolin, rezonans magnetyczny bez kontrastu jest ogólnie uważany za bezpieczny w czasie ciąży. Dostawcy opieki zdrowotnej ocenią korzyści w porównaniu do potencjalnych ryzyk w sposób indywidualny, biorąc pod uwagę efektywność diagnostyczną i oczekiwane rezultaty.
Źródła:
– Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation (Obstet Gynecol, 2017)
– American College of Obstetricians and Gynecologists (acog.org)