Un recente studio pubblicato su Pediatric Cardiology ha scoperto che i pazienti affetti da sindrome del cuore ipoplastico sinistro (HLHS) e rigurgito della valvola tricuspide (TVR) che ricevono una riparazione della valvola tricuspide (TV) hanno tassi di sopravvivenza senza trapianto simili a quelli degli HLHS senza TVR clinicamente significativo.
Lo studio, che ha condotto una revisione sistematica e una meta-analisi, aveva lo scopo di valutare l’effetto della riparazione della TV sulla prognosi dei pazienti con HLHS, il rischio di ricorrenza della TVR e la necessità di reintervento. Sono stati inclusi nell’analisi un totale di 9 articoli con 203 pazienti sottoposti a riparazione chirurgica della TVR.
I risultati hanno mostrato che la riparazione della TV può modificare efficacemente la prognosi dei pazienti affetti da HLHS e perdita di competenza sistemica della TV, ripristinando una sopravvivenza senza trapianto paragonabile a quelli senza TVR. La tecnica chirurgica più comune per la riparazione della TV è stata la commissuroplastica, seguita dall’annuloplastica.
L’analisi raggruppata ha rivelato che la mortalità in ospedale dopo la riparazione della TV era del 9%, e il rischio di riparazione precoce della TV (in ospedale) era del 1%. I tassi di sopravvivenza senza trapianto a 1, 2, 5 e 10 anni di follow-up erano rispettivamente del 75,5%, 69,4%, 63,6% e 61,9%, e non differivano significativamente dai pazienti affetti da HLHS senza TVR.
Per quanto riguarda la ricorrenza della TVR, i tassi di libertà dalla ricorrenza a 1, 2, 5 e 10 anni di follow-up erano rispettivamente del 65,9%, 63,2%, 57% e 48,7%. Inoltre, i tassi di libertà dalla riparazione della TV a 1, 2, 5 e 10 anni di follow-up erano rispettivamente del 77%, 71,4%, 63,6% e 63,6%.
Lo studio ha identificato anche due modificatori di effetto. I pazienti più giovani avevano un rischio aumentato di riparazione della TV, e il tasso di pazienti che hanno avuto bisogno di riparazione della TV durante un intervento di Norwood ha avuto un effetto sulla libertà dalla riparazione della TV.
Tuttavia, lo studio ha alcune limitazioni, inclusa l’uso di studi osservazionali nella meta-analisi e un potenziale bias di selezione nella comparazione dei risultati tra casi e controlli provenienti da diverse popolazioni. I tempi medi di follow-up relativamente brevi hanno anche limitato la capacità di trarre conclusioni sul destino a lungo termine della TV e della sopravvivenza dei pazienti dopo la riparazione della TV.
Nel complesso, lo studio mette in evidenza che la riparazione della TV può svolgere un ruolo significativo nel migliorare la prognosi dei pazienti affetti da HLHS e TVR, sebbene la ricorrenza della TVR possa ancora rendere necessari ulteriori interventi chirurgici.
Riferimento:
Ponzoni M, Azzolina D, Vedovelli L, Gregori D, Vida VL, Padalino MA. La riparazione della valvola tricuspide può ripristinare la prognosi dei pazienti affetti da sindrome del cuore ipoplastico sinistro e rigurgito della valvola tricuspide: una meta-analisi. Pediatr Cardiol. Pubblicato online l’9 agosto 2023. doi: 10.1007/s00246-023-03256-0.
