Resumen: Este artículo presenta 10 casos recientes de fraude en la facturación de atención médica en varias partes de los Estados Unidos. Los casos van desde individuos que facturan fraudulentamente a Medicare y Medicaid hasta esquemas más grandes que defraudan a las aseguradoras y programas gubernamentales de millones de dólares. Las actividades fraudulentas involucran prácticas como facturar pruebas falsas de COVID-19, facturar dos veces a Medicare y Medicaid y presentar reclamos falsos para el reembolso. Las personas y organizaciones involucradas enfrentan cargos penales y sanciones financieras significativas.
1. Un antiguo médico de Missouri utilizó el nombre de su padre para facturar a Medicare y Medicaid después de perder sus privilegios. Fue condenado a 22 meses de prisión por esta actividad fraudulenta.
2. Cuatro personas se declararon culpables de participar en un plan que defraudó a las aseguradoras facturando pruebas ficticias de COVID-19.
3. El dueño de un laboratorio de Luisiana fue condenado a tres años de prisión y se le ordenó pagar más de $5 millones en restitución por su papel en un esquema de fraude en salud valorado en $42 millones.
4. Dos acupunturistas, dos terapeutas físicos y un empleado de una compañía de seguros fueron acusados por su participación en un esquema de fraude en salud de $20 millones que operaba en consultorios médicos en varios distritos de la ciudad de Nueva York.
5. Una práctica de oncología y hematología con sede en Frederick, Maryland, acordó resolver las acusaciones de facturación indebida de Medicare pagando $850,949.
6. Una práctica de psiquiatría de Colorado llegó a un acuerdo de $1.9 millones después de ser acusada de facturar doblemente el tiempo para aumentar los pagos de Medicare y Medicaid.
7. Un médico de Chicago fue condenado por un jurado federal por su papel en un esquema de fraude en salud de $9.5 millones.
8. El Centro Médico de Lompoc Valley en California acordó pagar $5 millones para resolver las acusaciones de presentación de reclamos falsos a Medi-Cal relacionados con la Expansión de Medicaid para Adultos bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA).
9. En Minnesota, se presentaron cargos contra 18 personas por un plan para facturar fraudulentamente al programa Medicaid del estado por servicios que no se proporcionaron.
10. Lincare Holdings, un proveedor médico con sede en Florida, acordó pagar $29 millones para resolver las acusaciones de facturación excesiva y fraudulenta a Medicare y los Planes de Ventaja de Medicare por equipos de oxígeno.
Estos casos resaltan la importancia de combatir el fraude en la facturación de atención médica, que no solo estafa a los programas gubernamentales y aseguradoras, sino que también impone una carga adicional a los pacientes y al sistema de atención médica en general. Los esfuerzos para prevenir y enjuiciar tales actividades fraudulentas son cruciales para mantener la integridad y sostenibilidad de los programas de atención médica y proteger a los pacientes de la explotación financiera.
Definiciones:
– Medicare: un programa gubernamental que proporciona seguro médico a personas mayores de 65 años, así como a ciertos individuos más jóvenes con discapacidades.
– Medicaid: un programa conjunto federal y estatal que brinda cobertura médica a individuos y familias de bajos ingresos.
– Fraude: el acto de engañar o presentar información falsa para obtener ganancias personales o causar pérdidas financieras a otros.
Fuentes: Informes de Becker sobre casos de fraude en la facturación de atención médica desde el 31 de agosto de 2021.
